Pathologie
Région Lombaire
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Hernie discale et douleur dans la jambe : comprendre la lombalgie neuropathique

La lombalgie neuropathique liée à une hernie discale est une douleur qui part du bas du dos et descend dans la jambe en suivant le trajet d'un nerf. Elle survient quand un disque intervertébral (le coussin entre deux vertèbres) sort de sa position normale et irrite ou compresse une racine nerveuse. Cette douleur est différente d'un simple mal de dos car elle s'accompagne de sensations particulières (picotements, brûlures) dans la jambe, suivant le territoire du nerf touché.

Niveau de Douleur

0/10Légère

Durée Moyenne

Variable

*Estimation variable selon les cas

Impact Sportif

Adaptation nécessaire

Fréquence

Commune

Donnée épidémiologique

Symptômes

  • Douleur irradiante dans la jambe (sciatique pour le nerf sciatique, cruralgie pour le nerf crural)
  • Sensations anormales : brûlures, décharges électriques, douleur au toucher léger
  • Engourdissement ou sensation de froid douloureux dans certaines zones de la jambe
  • Douleur présente même au repos, souvent plus intense que dans le mal de dos simple
  • Faiblesse musculaire possible dans certains muscles de la jambe
  • Fourmillements ou engourdissements dans des zones précises du pied ou de la jambe
  • Test de Lasègue souvent positif (douleur quand le médecin soulève votre jambe tendue)

Comprendre le mécanisme

La hernie discale provoque une douleur dans la jambe de deux façons principales. D'abord par une compression mécanique directe du nerf, comme quand on marche sur un tuyau d'arrosage. Ensuite par une inflammation locale : le contenu du disque qui s'échappe libère des substances irritantes qui sensibilisent le nerf. Ces substances (comme les cytokines) peuvent provoquer une douleur même quand l'IRM ne montre pas de compression importante. Parfois, c'est simplement la mobilité réduite du nerf qui cause les symptômes, plus que la compression elle-même.

Ce qui soulage

  • Activité physique régulière adaptée, surtout les exercices renforçant les muscles profonds du dos
  • Maintien d'une bonne posture et correction des mouvements incorrects au quotidien
  • Gestion du stress et techniques de relaxation qui aident à diminuer la sensibilité à la douleur
  • Approche combinant exercices, éducation et stratégies de gestion de la douleur
  • Continuer à travailler avec des adaptations plutôt que d'arrêter complètement toute activité

Ce qui aggrave

  • Rester longtemps dans la même position (assis ou debout) sans bouger
  • Mouvements combinant rotation et flexion du dos, surtout en portant quelque chose
  • Inactivité prolongée ou repos excessif au lit
  • Facteurs psychologiques négatifs (peur excessive de la douleur, dépression)
  • Surpoids qui augmente la pression sur la colonne vertébrale

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Traitements & Solutions

  • Preuves scientifiques fortes :
* Exercices adaptés et progressifs : "Les exercices sont fortement recommandés comme traitement principal de la douleur lombaire chronique, avec des preuves solides de leurs bienfaits" * Éducation sur la douleur et approches pour mieux la gérer au quotidien

  • Preuves scientifiques modérées :
* Médicaments anti-inflammatoires et antidouleur pendant la phase aiguë * Infiltrations de cortisone près du nerf irrité quand les médicaments ne suffisent pas * Séances de kinésithérapie avec mobilisations douces et techniques pour libérer le nerf

  • Preuves scientifiques limitées :
* Opération chirurgicale (retrait de la hernie) après échec des autres traitements ou en cas de douleur insupportable ou de faiblesse musculaire importante * Techniques pour améliorer la mobilité des nerfs et leur glissement dans les tissus

Quand consulter en urgence ?

  • Perte de contrôle de la vessie ou des intestins (urgence médicale)
  • Engourdissement dans la région de l'anus et des parties génitales
  • Faiblesse musculaire qui s'aggrave rapidement
  • Douleur qui réveille la nuit et n'est pas soulagée en changeant de position
  • Antécédent de cancer ou signes d'infection (fièvre)
  • Choc violent récent avec suspicion de fracture

Questions Fréquentes

- **Perte de contrôle de la vessie ou des intestins** (urgence médicale) - Engourdissement dans la région de l'anus et des parties génitales - **Faiblesse musculaire qui s'aggrave rapidement** - Douleur qui réveille la nuit et n'est pas soulagée en changeant de position - Antécédent de cancer ou signes d'infection (fièvre) - Choc violent récent avec suspicion de fracture

Références Scientifiques

Sources bibliographiques

1. Kessely YC, et al. Conjoined nerve root: about a case. J Spine Surg. 2015;1(2):109-113. PMID: 26697302; PMCID: PMC4469454. Niveau de preuve : Étude de cas (IV) 2. Haute Autorité de Santé (HAS). Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune. Mars 2019. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-04/reco315_rapport_lombalgie_2019_04_02.pdf. Niveau de preuve : Recommandation officielle (I) 3. Hammami M, et al. Retrospective study of surgical management of lumbosciatica. Pan Afr Med J. 2020;36:107. PMID: 32821492; PMCID: PMC7320770. Niveau de preuve : Étude rétrospective (III) 4. Korownyk CS, et al. Gestion de la douleur chronique lombaire, arthrosique et neuropathique. Can Fam Physician. 2022;68(3):202-211. PMID: 35292469. Niveau de preuve : Lignes directrices (I) 5. Benoudiba F, et al. A rare cause of non discal sciatica: rheumatoid arthritis. J Med Liban. 2015;63(1):51-54. PMID: 25854103; PMCID: PMC4332326. Niveau de preuve : Étude de cas (IV) 6. Revue Médicale Suisse. Composante neuropathique de la lombalgie. 2017;13(568):1234-1238. Disponible sur : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-568/composante-neuropathique-de-la-lombalgie. Niveau de preuve : Revue narrative (IV) 7. Louw A, et al. The efficacy of therapeutic neuroscience education for people with chronic "non-specific" low back pain: A systematic review. Physiother Theory Pract. 2021;37(1):1-15. doi: 10.1080/09593985.2019.1619001. Niveau de preuve : Méta-analyse (I)