Pathologie
Coudes
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Épitrochléite ou Coude du golfeur : causes, symptômes et traitements efficaces

L'épitrochléite, aussi appelée "coude du golfeur", est une maladie des tendons situés à l'intérieur du coude. Elle touche les muscles qui permettent de plier le poignet et les doigts. Contrairement à une simple inflammation, c'est une usure progressive du tendon avec formation de nouveaux vaisseaux sanguins et nerfs. C'est l'équivalent interne du "tennis elbow" (qui lui touche l'extérieur du coude), mais avec des caractéristiques différentes.

Niveau de Douleur

0/10Légère

Durée Moyenne

Variable

*Estimation variable selon les cas

Impact Sportif

Adaptation nécessaire

Fréquence

Commune

Donnée épidémiologique

Symptômes

  • Douleur à l'intérieur du coude, qui augmente quand on appuie dessus
  • Douleur qui descend vers l'avant-bras quand on plie le poignet contre résistance
  • Mal quand on tourne la paume de main vers le bas contre résistance
  • Faiblesse quand on serre des objets ou plie les doigts
  • Raideur au coude le matin
  • Fourmillements dans les deux derniers doigts (si le nerf cubital est touché)

Comprendre le mécanisme

L'épitrochléite n'est pas une simple inflammation mais une dégénérescence du tendon. Les petites blessures répétées entraînent une guérison incomplète avec désorganisation des fibres du tendon et formation excessive de vaisseaux et nerfs. Au microscope, on observe une perte de l'organisation normale des fibres, remplacées par un tissu désorganisé. Le problème principal vient d'une surcharge des muscles fléchisseurs lors de mouvements répétés, créant de minuscules déchirures là où le tendon s'attache à l'os.

Ce qui soulage

  • Programme d'exercices progressifs avec augmentation graduelle de l'effort
  • Correction des mauvais gestes (posture, technique sportive, ergonomie au travail)
  • Maintien d'une activité physique adaptée en évitant les mouvements douloureux
  • Soins manuels spécifiques réalisés par un kiné formé
  • Gestion du stress et amélioration du sommeil (facteurs qui influencent la douleur chronique)

Ce qui aggrave

  • Continuer les activités qui impliquent des mouvements répétitifs du poignet
  • Pratiquer son sport avec un matériel inadapté (mauvaise taille de manche, poids inapproprié)
  • Rester longtemps avec le coude plié et le poignet fléchi
  • Facteurs psychologiques : stress, anxiété, dépression (qui peuvent aggraver la douleur)
  • Immobilisation trop longue du coude au début du problème

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Traitements & Solutions

  • Niveau A (preuves scientifiques fortes) :
* Éducation thérapeutique et modification des activités quotidiennes * Exercices progressifs de renforcement spécifiques * Thérapie manuelle combinée à des exercices de renforcement

  • Niveau B (preuves scientifiques moyennes) :
* Ondes de choc (traitement par ultrasons puissants) * Étirements réguliers des muscles de l'avant-bras * Attelles spécifiques pour soulager la tension

  • Niveau C (preuves scientifiques limitées) :
* Injections de cortisone (efficaces à court terme mais moins sur la durée) * Injections de PRP (plasma enrichi en plaquettes) * Chirurgie (uniquement pour les cas résistants après 6-12 mois de traitement)

Quand consulter en urgence ?

  • Perte importante de force musculaire ou fonte des muscles
  • Douleurs nocturnes non liées à l'activité de la journée
  • Engourdissements qui persistent ou faiblesse dans la main
  • Signes d'inflammation importants (rougeur, chaleur, gonflement)
  • Antécédent de choc violent avec suspicion de fracture
  • Douleur diffuse ou qui irradie au-delà de l'avant-bras

Questions Fréquentes

- Perte importante de force musculaire ou fonte des muscles - **Douleurs nocturnes** non liées à l'activité de la journée - Engourdissements qui persistent ou faiblesse dans la main - Signes d'inflammation importants (rougeur, chaleur, gonflement) - Antécédent de choc violent avec suspicion de fracture - Douleur diffuse ou qui irradie au-delà de l'avant-bras

Références Scientifiques

Sources bibliographiques

- Shiri R, Viikari-Juntura E. Epidemiology of common tendinous disorders of the upper extremity. Am J Epidemiol. 2011;174(5):598-606. doi:10.1093/aje/kwr131. Niveau de preuve : A (étude épidémiologique prospective) - Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-1767. doi:10.1016/S0140-6736(10)61160-2. Niveau de preuve : A (méta-analyse) - Stasinopoulos D, Johnson MI. Relative effectiveness of extracorporeal shock-wave therapy in the treatment of patients with medial epicondylitis. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(9):1251-1256. doi:10.1302/0301-620X.87B9.16890. Niveau de preuve : B (étude contrôlée randomisée) - Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJ, Barnsley L, Smidt N. Injection therapies for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD003686. doi:10.1002/14651858.CD003686.pub2. Niveau de preuve : A (méta-analyse Cochrane) - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of lateral epicondylitis of the elbow. Rosemont (IL): AAOS; 2016. Niveau de preuve : A (recommandations cliniques) - Coombes BK, Bisset L, Brooks P, et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(5):461-469. doi:10.1001/jama.2013.127. Niveau de preuve : A (essai contrôlé randomisé) - van Kollenburg JJ, van den Akker-Scheek I, van Middelkoop M, et al. Effectiveness of conservative interventions for medial epicondylitis: a systematic review. Br J Sports Med. 2020;54(11):650-657. doi:10.1136/bjsports-2018-100358. Niveau de preuve : A (méta-analyse) - NICE. Tendinopathy and tendon injuries: assessment and management. NICE guideline [NG237]. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2023. Niveau de preuve : A (recommandations officielles)